安徽簽約家庭醫(yī)生人數(shù)達(dá)2147萬
中安在線、中安新聞客戶端訊 一周前，定遠(yuǎn)縣張橋鎮(zhèn)街南村77歲的農(nóng)民李洪義突感心慌胸悶氣喘，雙下肢出現(xiàn)浮腫癥狀，其簽約的張橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生很快和定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院聯(lián)絡(luò)，將李洪義通過綠色轉(zhuǎn)診渠道送往定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)行治療。“150元的門檻費(fèi)省了，報(bào)銷比例近90%，住了5天院掏了不到300元。”看病方便、花錢少、治得好，病愈后的李洪義十分高興。這是定遠(yuǎn)縣創(chuàng)立“按人頭總額預(yù)付”模式下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的一個(gè)縮影。
2015年8月，定遠(yuǎn)縣被列為全省首批家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)縣以來，定遠(yuǎn)縣以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，以“未病先預(yù)防、小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”為目標(biāo)，做實(shí)做好“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，從以疾病治療為中心向以健康管理為中心轉(zhuǎn)變，建設(shè)“未病早預(yù)防、小病就近看、大病能會(huì)診、慢病有管理、轉(zhuǎn)診幫對(duì)接”的醫(yī)防融合體系，形成了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“定遠(yuǎn)模式”。
簽約：醫(yī)患綁定更知情
定遠(yuǎn)縣池河鎮(zhèn)高劉村56歲的宗傳金連續(xù)兩年購(gòu)買了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，專門負(fù)責(zé)他健康的是池河鎮(zhèn)高劉村衛(wèi)生院鄉(xiāng)村醫(yī)生謝友宏。今年，他又來到村衛(wèi)生院，簽下了150元一年的中級(jí)服務(wù)包。
據(jù)悉，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包括免費(fèi)的基礎(chǔ)服務(wù)包和有償?shù)某跫?jí)、中級(jí)、高級(jí)服務(wù)包共四類，突出“老、慢、病、殘、孕、貧”等重點(diǎn)人群。服務(wù)項(xiàng)目有上門訪視、免費(fèi)體檢、健康評(píng)估、醫(yī)保優(yōu)惠以及高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)服藥等個(gè)性化服務(wù)，滿足了不同人群需求。服務(wù)包所含服務(wù)項(xiàng)目按單項(xiàng)價(jià)格累加的總價(jià)為229元—1175元不等，簽約居民只需自付100元—300元。
“2016年，我得了惡性腫瘤，需要?jiǎng)邮中g(shù)，本想著去蚌醫(yī)附屬醫(yī)院看的，后來聽謝醫(yī)生說，定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院和他們關(guān)系密切，可以請(qǐng)南京的專家過來做手術(shù)，如果去蚌醫(yī)附屬醫(yī)院需要總費(fèi)用10萬塊，而在定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院只要5萬塊左右，于是我就轉(zhuǎn)去縣醫(yī)院了。”提及此事，宗傳金連連感謝他的家庭醫(yī)生。原來，通過定遠(yuǎn)縣一系列醫(yī)療減免政策后，最終宗傳金只自付了4000元左右。
其實(shí)，定遠(yuǎn)縣實(shí)行家庭醫(yī)生“1+1+1”分工協(xié)作模式，就是縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)培訓(xùn)家庭醫(yī)生、遠(yuǎn)程會(huì)診、向上轉(zhuǎn)診和疑難雜癥治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)重點(diǎn)體檢項(xiàng)目、一般疾病診療，村醫(yī)負(fù)責(zé)上門訪視、健康指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診預(yù)約和常見病初診，共同提供家庭化、親情化服務(wù)，方便群眾看病就醫(yī)。
“我們希望能讓每一位簽約患者都知道自己的家庭醫(yī)生是誰(shuí)，也知道有需要時(shí)第一時(shí)間該找誰(shuí)，簽約醫(yī)生會(huì)更加熟悉了解服務(wù)對(duì)象的情況，醫(yī)患關(guān)系可能會(huì)逐步成為朋友關(guān)系。”謝友宏介紹說，鄉(xiāng)村醫(yī)生組成了巡回體檢隊(duì)，配備了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)健康直通車，車內(nèi)擁有B超、心電圖、血糖檢測(cè)儀、血壓表等設(shè)備，定期下鄉(xiāng)為群眾進(jìn)行免費(fèi)體檢、義診及健康宣教活動(dòng)。
在實(shí)行“1+1+1”分工協(xié)作模式下，定遠(yuǎn)縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)得到了社會(huì)普遍認(rèn)可和支持。縣衛(wèi)計(jì)委主任張可松說：“2016年全縣簽約服務(wù)人數(shù)為9.6萬人，2017年猛增到25.7萬人，2018年目前已有償簽約服務(wù)近15萬人。”
收費(fèi)：同病同價(jià)更優(yōu)惠
在定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院爐橋院區(qū)外科病房，記者見到正在住院的方祥智先生。
4月8日，他剛剛接受了脂腺囊腫切除手術(shù)，整個(gè)手術(shù)費(fèi)用是1200元，按照新農(nóng)合相關(guān)政策報(bào)銷80%，他需要自付240元，和150元住院門檻費(fèi)，由于簽約了家庭醫(yī)生，免除了門檻費(fèi)，再加上“同病同價(jià)”相關(guān)政策，240元由醫(yī)院補(bǔ)貼承擔(dān)。實(shí)際上，這次住院，方祥智完全免費(fèi)。
方祥智告訴記者，此前，他對(duì)治療此病要花多少錢毫無概念。如今，等級(jí)相同的醫(yī)院統(tǒng)一按病種收費(fèi)，再加上“同病同價(jià)”補(bǔ)貼政策，增加了患者住院花費(fèi)的透明度。“我通過自己的家庭醫(yī)生李志春聯(lián)系到這里，不用排隊(duì)找專家了，帶著身份證在服務(wù)臺(tái)登記好，就可以如約做手術(shù)了。”方祥智表示，簽約家庭醫(yī)生后，看病方便很多，不需要去外地也能找到好醫(yī)生，而且還可以減免相關(guān)費(fèi)用。
根據(jù)醫(yī)改相關(guān)政策，在定遠(yuǎn)縣縣域醫(yī)共體內(nèi)，將醫(yī)保資金全部按人頭總額預(yù)付給醫(yī)共體牽頭單位縣總醫(yī)院，實(shí)行“按人頭總額預(yù)付”、“超支不補(bǔ)，結(jié)余全部留用”，年度收支結(jié)余由縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按6:3:1的比例分享，超支部分共同分?jǐn)偂?gòu)建了服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體“四位一體”的縣域醫(yī)療服務(wù)共同體。
同時(shí)，以支付方式改革為抓手，在醫(yī)共體內(nèi)開展縣、鄉(xiāng)“同病同價(jià)”試點(diǎn)，遴選59種疾病試點(diǎn)，對(duì)19種外科手術(shù)病種病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的，全部減免患者自付費(fèi)用。“同病同價(jià)”病種付費(fèi)范圍含各病種的并發(fā)癥及合并癥、不同手術(shù)方式及使用的材料，即患者從診斷入院到按出院標(biāo)準(zhǔn)出院期間所發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)藥費(fèi)用支出。對(duì)于同一診斷的每例病人，新農(nóng)合基金支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病種的定額補(bǔ)償金不變，超出定額的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
“按照分級(jí)診療的原則，合理確定試點(diǎn)病種，實(shí)行同價(jià)補(bǔ)償，減少相鄰醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的病種嚴(yán)重重疊現(xiàn)象，助推分級(jí)診療，引導(dǎo)試點(diǎn)病種病人下流。新農(nóng)合基金的保障效能進(jìn)一步提升、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理利益得到保證。”定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院爐橋院區(qū)院長(zhǎng)王寅說。
除此之外，為控制惡性腫瘤病人外流，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)和基金壓力，2016年，定遠(yuǎn)縣對(duì)在縣總醫(yī)院實(shí)施惡性腫瘤手術(shù)患者，按醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷90%的政策，如需從省級(jí)醫(yī)院請(qǐng)專家做手術(shù)的，會(huì)診費(fèi)全免。2017年縣總醫(yī)院共收治184例惡性腫瘤手術(shù)患者。惡性腫瘤手術(shù)病人平均自付3800余元，較在縣外省級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用大大降低。
與此同時(shí)，群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)大大減輕。2016年，縣總醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實(shí)際報(bào)銷比分別為72.5%、80.9%，同比分別增加15.4、8.4個(gè)百分點(diǎn)。2017年，縣總醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實(shí)際補(bǔ)償比分別為80.7%、81.1%，同比分別增加8.5、0.5個(gè)百分點(diǎn)。
服務(wù)：收入能力雙提升
“我們村衛(wèi)生室2017年比2016年增加收入近6萬元。”池河鎮(zhèn)高劉村鄉(xiāng)村醫(yī)生劉青春坦言：“以前上班是坐在衛(wèi)生室等著群眾，現(xiàn)在是走村入戶、深入田間地頭找著群眾，定遠(yuǎn)家庭醫(yī)生APP平臺(tái)上我簽約的就有200多人，搞簽約服務(wù)讓我們村醫(yī)口袋鼓了、干勁也足了。”
開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后，定遠(yuǎn)縣建立了“考核+補(bǔ)助”的激勵(lì)機(jī)制。將基本公衛(wèi)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中新增的部分資金，涉及村衛(wèi)生室經(jīng)費(fèi)全部與簽約服務(wù)掛鉤，按照簽約數(shù)量、結(jié)構(gòu)、類型的不同比例進(jìn)行資金分配，以此調(diào)動(dòng)村醫(yī)簽約服務(wù)工作積極性。
以池河鎮(zhèn)七里河村衛(wèi)生室為例，2017年，兩名村醫(yī)有償簽約580人，獲得簽約服務(wù)費(fèi)2.7萬元，加上基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中用于簽約服務(wù)補(bǔ)助2.2萬元，合計(jì)增收近5萬元；還有藥品零差率補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、一般診療費(fèi)7.9萬元，用于村醫(yī)勞務(wù)補(bǔ)助和添置診療設(shè)施設(shè)備。全國(guó)衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)勞動(dòng)模范、村醫(yī)任新海說，現(xiàn)在服務(wù)量加大了，補(bǔ)助收入增加了，忙忙碌碌，但很開心。
“根據(jù)測(cè)算，縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員年人均收入逐年增加，深化醫(yī)改主力軍的工作積極性進(jìn)一步提高。其中，簽約村醫(yī)2016年人均增收1.1萬元，2017年人均增收2.6萬元。”張可松介紹說，建立起的激勵(lì)機(jī)制，拉開了簽約村醫(yī)和不簽約村醫(yī)的收入差距，使村醫(yī)的服務(wù)熱情明顯提升，同時(shí)也激勵(lì)村醫(yī)更好地為百姓服務(wù)。
收入提高的同時(shí)，帶來的是醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)能力和水平的提高，為此，定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院還扎實(shí)開展師帶徒幫扶村醫(yī)行動(dòng)。
“我院安排了45名高年資臨床醫(yī)生和醫(yī)技人員按原戶籍地與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)的110名骨干人員結(jié)對(duì)子，對(duì)249所村衛(wèi)生室進(jìn)行包保，與村醫(yī)結(jié)成固定的‘師徒關(guān)系’。”定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院副院長(zhǎng)段明剛介紹說，2017年定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院派出醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共開展門診坐診1600余人次，帶教手術(shù)100余例、疑難病例討論50余次、教學(xué)查房200余次、學(xué)術(shù)講座60余次，并實(shí)時(shí)開展醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感防保、慢性病管理等工作的檢查與督導(dǎo)。
隨著定遠(yuǎn)縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施，帶來的是成效是：全縣65歲以上老年人、高血壓患者、II型糖尿病患者管理率分別提高了5.8%、4.1%、1.2%。簽約服務(wù)帶動(dòng)了縣域外就診率下降。2016年，新農(nóng)合住院患者縣域外就診率為20.0%，較上年下降4.1個(gè)百分點(diǎn)。2017年，縣域外就診率為16.92%，較上年下降3.08個(gè)百分點(diǎn)。其中，簽約居民中住院患者在縣內(nèi)就診率為88.6%。
“截止2017年底，我省簽約家庭醫(yī)生人數(shù)達(dá)2147萬，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)促進(jìn)了分級(jí)診療、縣外病人回流和醫(yī)療服務(wù)能力提升。我省將以點(diǎn)帶面，穩(wěn)步提升簽約服務(wù)質(zhì)量，統(tǒng)一服務(wù)簽約包類型，同時(shí)建立全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理系統(tǒng)，結(jié)合基本公共衛(wèi)生‘兩卡制’管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)家庭醫(yī)生簽約和履約的實(shí)時(shí)在線監(jiān)管。”省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。(陳旭 記者 王佳)
信息來源：中安在線
